70 € + 30 € = 100 €
Plafond total : 100 €, Assurance Maladie comprise.
- Assurance Maladie
- 70 €
- Complémentaire
- 30 €
- Reste à charge
- 100 €
100 % − 70 % = 30 % de la base pour la complémentaire
Comment lire un décompte de remboursement santé ?
Dépense, base, part obligatoire, complémentaire et reste à charge : suivre le calcul sans additionner deux fois les mêmes sommes.
- Un décompte explique la prise en charge d’un acte.
- Le prix facturé n’est pas toujours la base utilisée pour calculer le remboursement.
- Il faut distinguer la part de l’Assurance Maladie, celle de la complémentaire et ce qui reste réellement à payer, en vérifiant à qui les sommes ont été versées.
Dans cette page
Cinq lignes pour comprendre.
| Le repère | En clair |
|---|---|
| Dépense réelle | Le montant facturé pour l’acte : il figure sur la facture. |
| Base de remboursement | Le tarif de référence utilisé pour le calcul ; ce n’est pas forcément la dépense réelle. |
| Remboursement obligatoire | La somme prise en charge par l’Assurance Maladie, selon les règles et la situation. |
| Part complémentaire | La somme couverte par le contrat, dans ses conditions et limites. |
| Reste à charge | Ce qui demeure après les prises en charge. Tenir compte du tiers payant pour ne pas confondre remboursement et virement reçu. |
Un exemple dentaire réel, daté.
Repères au 26 octobre 2026 : consultation d’un chirurgien-dentiste à 23 €, cas général, sans dépassement, avec une complémentaire responsable couvrant le ticket modérateur.
| La ligne | Le montant |
|---|---|
| Facture et base | 23,00 € |
| Assurance Maladie : 60 % | 13,80 € |
| Complémentaire : ticket modérateur | 9,20 € |
| Reste à charge | 0,00 € |
13,80 € + 9,20 € = 23 €. Ce cas ne décrit pas tous les soins ni les régimes particuliers. Il doit être actualisé si les règles changent ; ne pas transposer ces taux automatiquement à une autre date ou à un autre acte.
« 100 % de la base » ne veut pas dire deux fois 100 %.
Même dépense fictive : 200 € · même base conventionnelle : 100 €.
Dans cet exemple simplifié, l’Assurance Maladie prend en charge 70 % de la base. Les garanties présentées incluent cette part obligatoire.
70 € + 130 € = 200 €
Plafond total : 200 €, Assurance Maladie comprise.
- Assurance Maladie
- 70 €
- Complémentaire
- 130 €
- Reste à charge
- 0 €
200 % − 70 % = 130 % de la base pour la complémentaire
Le pourcentage annoncé est le plafond global. La complémentaire complète la part obligatoire : elle ne la paie pas une deuxième fois.
Exemple de calcul, pas le tarif d’un acte réel. Participations forfaitaires, franchises, pénalités et limites particulières sont écartées ici ; certaines restent légalement à charge. Vérifier la légende du contrat : si le taux est annoncé « en plus du régime obligatoire », le calcul est différent. Le total ne dépasse jamais la dépense engagée.
Et si la facture ne fait que 100 € ?
Même avec une garantie à 200 % de cette base de 100 €, l’Assurance Maladie verse ici 70 € et la complémentaire ne peut ajouter que les 30 € restant à payer. Les 130 € représentent un plafond théorique pour une dépense plus élevée, pas une somme versée automatiquement.
Reste à charge et avance de frais : deux lectures.
Avec le tiers payant, une partie peut être réglée directement au professionnel. L’absence de virement sur votre compte ne signifie donc pas forcément absence de prise en charge.
Comparer facture, décompte obligatoire et décompte complémentaire en regardant la date, l’acte, le bénéficiaire et le destinataire du paiement évite les doubles comptes.
Si un montant paraît incohérent.
Repérer la ligne concernée et demander l’explication à l’organisme qui a établi le décompte. Notre équipe peut aider à lire les garanties ; ne pas envoyer un dossier médical par le formulaire public du site.
Votre prochain geste.
| Le bon réflexe | À faire concrètement |
|---|---|
| Lire | Dépense, base, part obligatoire et part complémentaire. |
| Vérifier | Avec le tiers payant, une somme peut aller au professionnel. |
À éviter : Les montants de l’exemple sont datés du 26 octobre 2026, pour une consultation dentaire précise. La facture, le régime et les garanties déterminent le cas individuel.
Approfondir avec un conseil complémentaire ↗Le repère à retenir.
Les montants de l’exemple sont datés du 26 octobre 2026, pour une consultation dentaire précise. La facture, le régime et les garanties déterminent le cas individuel.